Отрыв большой грудной мышцы операция
Отрывы большой грудной мышцы в связи с популяризацией спорта и высокой доступностью тренировочных залов перестали быть редкостью.
Основной и наиболее частый механизм травмы - выполнение жима лёжа. Более редкими вариантами являются выполнение выхода силы, и попытка удержания веса тела при падении одной рукой.
Большинство пациентов при первичном обращении к травматологу отправляются домой, так как большинство врачей не в курсе, что такое отрыв большой грудной мышцы, и не знают как его лечить. Как итог, большинство пациентов вынуждены сами искать хирурга для проведения операции, и обычно это происходит не ранее 3 месяцев от травмы. Из-за этого полностью восстановить нормальную анатомию уже не возможно, это увеличивает объём и сложность операции и последующей реабилитации.
Поэтому, если у вас при выполнении жима лёжа, раздался треск в области передней стенки подмышечной впадины, лучше сразу обращайтесь к нам. Операция выполненнная на первой неделе от травмы сопровождается быстрой реабилитацией и полным восстановлением.
При осмотре в застарелых случаих, а их большинство, определяется асимметрия грудной клетки, асимметрия больших грудных мышц, отсуствие передней стенки подмышечной впадины. При напряжении рук деформация усиливается. Определяется слабость приведения и внутренней ротации плеча.
Операция проводится под общим наркозом. Перед началом операции размечаем место расположения дельтовидной мышцы, ключичной порции большой грудной мышцы, место где мы будем искать её сухожилие, место куда мы планируем рефиксировать мышцу.
Выполняем модифицированный дельтовидно-пекторальный доступ. Из него мы сможем как достать большую грудную мышцу и выделить её от рубцов, так и подготовить её к рефиксации на плечевую кость.
После выполнения доступа на сроках до 3-4 месяцев мы часто видим полость, в которой раньше была гематома, образовавшаяся при отрыве мышцы. Благодаря наличию этой полости легко сориентироваться где раньше крепилась мышца, обычно это точка располагается примерно в 10 см, кнаружи и ниже относительно доступа. Также можно видеть часть большой грудной мышцы которая подпоялась книзу к ключичной порции большой грудной мышцы.
После выделения и прошивания большой грудной мышцы выходим на место её крепления. Для этого необходимо максимально ротировать плечо вовнутрь и установить ретракторы под дельтовидную мышцу в самой дистальной части раны. Фиксация мышцы производится при помощи пуговчатых или анкерных фиксаторов, необходимо использовать минимум 2 фиксатора, чтобы создать большую площадь контакта мышцы с костью.
После рефиксации грудинно-реберно-абдоминальная порция большой грудной мышцы полностью закрывает собой имевшийся ранее дефект. При отведении плеча теперь будет чувствоваться сопротивление. Обычно это напряжение быстро уменьшается в течение нескольких дней.
Так выглядит послеоперационный шов после рефиксации большой грудной мышцы.
Реабилитационный протокол следующий - 2 недели полный покой. 3-6 неделя - постепенная разработка пассивных движений. 6-12 неделя разработка активных движений, тренировка с сопротивлением, с гимнастической резиной. С 12 недели - начало концентрических нагрузок.